一、什么是“陰部下墜”？老年女性需警惕盆底功能障礙
許多老年女性常感到陰部有下墜感、異物感，甚至能在陰道口觸摸到脫垂組織，這通常是“盆腔器官脫垂”（Pelvic Organ Prolapse, POP）的典型癥狀，尤其以子宮脫垂和陰道壁膨出最為常見。隨著年齡增長(zhǎng)，女性盆底肌肉、韌帶因激素水平下降、長(zhǎng)期腹壓增加（如慢性咳嗽、便秘）或分娩損傷而逐漸松弛，導(dǎo)致子宮、膀胱、直腸等器官脫離正常位置。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，60歲以上女性中約50%存在不同程度的盆底功能障礙，但僅有不到20%主動(dòng)就醫(yī)。因此，正確認(rèn)識(shí)病因并盡早干預(yù)至關(guān)重要。
1.1 常見病因與高危因素
盆底功能障礙的成因復(fù)雜，主要包括：①多次陰道分娩導(dǎo)致的盆底肌肉撕裂或神經(jīng)損傷；②長(zhǎng)期慢性腹壓增高（肥胖、便秘、重體力勞動(dòng)）；③絕經(jīng)后雌激素水平驟降引發(fā)的組織萎縮；④先天結(jié)締組織薄弱。此外，糖尿病、慢性呼吸道疾病患者因代謝異常或反復(fù)咳嗽，風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
二、如何診斷與評(píng)估脫垂程度？
當(dāng)老年女性出現(xiàn)陰部下墜、排尿困難、性交不適或反復(fù)尿路感染時(shí)，需及時(shí)至婦科或泌尿外科就診。醫(yī)生會(huì)通過以下方法評(píng)估：①盆腔檢查：患者取膀胱截石位，通過屏氣用力觀察脫垂最嚴(yán)重狀態(tài)；②POP-Q分期系統(tǒng)：國(guó)際通用的定量分度法，將脫垂分為0-IV期；③影像學(xué)檢查：如盆底超聲或MRI，用于復(fù)雜病例的解剖學(xué)定位。明確診斷后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀輕重、年齡及健康狀態(tài)制定個(gè)性化方案。
2.1 自我初步判斷方法
患者可嘗試仰臥位咳嗽或站立位做“Valsalva動(dòng)作”（屏氣用力），若感覺陰道內(nèi)有腫塊突出或下墜感加重，可能提示器官脫垂。但需注意，切勿自行手法復(fù)位，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。
三、醫(yī)學(xué)專家解析治療方案：從保守到手術(shù)全覆蓋
針對(duì)老年女性的盆底脫垂，臨床治療遵循“階梯化原則”：輕度以康復(fù)訓(xùn)練為主，中重度需結(jié)合器械或手術(shù)干預(yù)。
3.1 保守治療：盆底康復(fù)訓(xùn)練為核心
①凱格爾運(yùn)動(dòng)（Kegel Exercise）：每日3組，每組收縮盆底肌10秒后放松，重復(fù)15次。重點(diǎn)在于準(zhǔn)確找到盆底?。ㄅ拍蛑型局袛嗄蛄鲿r(shí)使用的肌肉）；②生物反饋電刺激：通過探頭監(jiān)測(cè)肌肉收縮力度，配合電流刺激增強(qiáng)神經(jīng)肌肉反應(yīng)；③子宮托（Pessary）置入：適用于不耐受手術(shù)者，需每3-6個(gè)月更換并配合局部雌激素治療以預(yù)防潰瘍。
3.2 手術(shù)治療：精準(zhǔn)修復(fù)解剖結(jié)構(gòu)
對(duì)于III-IV度脫垂或保守治療無效者，可選擇：①陰道封閉術(shù)（適合無性生活需求的高齡患者）；②骶棘韌帶固定術(shù)（SSLF）：將陰道頂端固定于骶棘韌帶，復(fù)發(fā)率低于10%；③經(jīng)陰道網(wǎng)片植入術(shù)（需權(quán)衡網(wǎng)片侵蝕風(fēng)險(xiǎn)）。術(shù)后需嚴(yán)格避免負(fù)重3個(gè)月，并持續(xù)進(jìn)行盆底肌鍛煉。
四、預(yù)防與日常管理：從細(xì)節(jié)守護(hù)盆底健康
預(yù)防勝于治療，老年女性需注意：①控制體重（BMI＜25）；②治療慢性咳嗽/便秘，避免長(zhǎng)期屏氣用力；③提重物不超過5公斤；④絕經(jīng)后規(guī)范使用局部雌激素乳膏（如普羅雌烯），增強(qiáng)陰道黏膜厚度；⑤每年進(jìn)行一次盆底功能篩查。飲食建議增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，減少辛辣刺激食物。
